这些用药技术可大幅减少抗菌素的使用！

进入2018年以来，农业农村部陆续发布了《关于开展兽用抗菌药使用减量化行动试点工作的通知》（4月20日制定印发，农办医〔2018〕13号）、《兽用抗菌药使用减量化行动试点工作方案（2018—2021年）》和《关于公布2018年全国兽用抗菌药使用减量化行动试点养殖场名单的通知》（5月10日印发，农办医〔2018〕19号）等减抗文件和措施。

纵观这么多年的兽药市场问题，如今最大的问题就是兽药的规范使用问题。比如说不按标签说明书指定的靶动物使用、擅自扩大治疗用量、不遵循停药期规定、使用方式方法不当、联合用药的处方技术差等，这些不规范的、不专业的用药行为，造成了用药的浪费和过度用药（滥用抗菌药）。这么多问题中，问题比较大、比较普遍的还是：联合用药的“处方问题”最突出。

那么，如何提高联合用药的技术水平呢？下面表1和表2，应该是一个合格兽医需要牢记的配伍与处方基础知识之一。只有知道药物的性质和它们之间的配伍原则，把每一个使用的药品用到它最擅长的地方，才能达到：好产品，只有用好，才会有好疗效。从而达到药到病除的目的，把药用好、不良费，就是“减抗”努力落实到每一个基层兽医的职责。

表1：不同类别抗菌药对细菌最强作用特点

表2：不同类别抗菌药配伍对细菌作用结果

表3：不同类别抗菌药之间联合配伍的目的

纵观和分析联合用药的诸多案例，我们发现：兽医临床通常是为了治疗重度感染（扩大抗菌谱）、增强抗菌强度（提高敏感性）、减少用药剂量（降低不良反应）等才多采用这种方式。但是，联合配伍不是药品之间的简单混合饲喂或饮水或注射等不讲专业与技术能力的普通工作，它挑战着广大临床治疗兽医的专业能力和技术水平。

但是，也有很多联合用药，是不当的。比如说，青霉素与分子量较大的胺类联用，常因在水中发生分解反应而产生沉淀，造成处方的治疗效果变差。四环素类与青霉素配伍，有时会使青霉素的游离酸释放出来，造成处方的治疗效果下降。异烟肼与酚磺乙胺、对氨基水杨酸钠联合应用，致使配伍后的处方毒性均较单独使用时增强。

之所以出现上述这些情况，主要是配伍的药物品种的间性质各异，药物联用往往不是各起各的作用、互不影响！而是在药理配伍禁忌和理化相互作用方面，产生一系列瞬间、复杂的体外体内作用，这些作用就如上述表3举例所述。有好的方面，也可能会引起不良反应，严重时甚至导致死亡，等不良反应的发生。

因此，减抗的另一个努力方向是：提高基层兽医的处方技术能力和水平！

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